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职工医保身份变化不影响参保 意外伤害可以报销医疗费用

石家庄新闻  日期:2010年12月05日
    工作关系变更以后是否会影响职工医保参保和报销?意外伤害是否可以报销医疗费用?临近年底,一些涉及群众生活保障的问题日益增多,近日,记者就市民普遍关心的这些问题采访了有关部门。
    每年年底都是“跳槽”的高峰期,那么,工作变动或自谋职业后原来的职工医保关系该如何接续,缴费方式和比例是否有变化呢?
     市医保中心主任助理李国伟:职工在本市范围内调动,调入、调出单位应在次月10日前,凭调动手续、解除关系或终止劳动合同手续、职工身份证、医疗保险卡到医保中心办理增减手续,职工个人医保关系和待遇不受影响。
    按规定,职工调入或调出本市、以及用人单位新增工作人员,由用人单位到医保中心办理基本医保登记或终止手续;对于已经参加职工医保但由于某种原因和原单位解除劳动关系,转为灵活就业人员的,个人医保关系需要办理相关信息认定手续。需要提醒大家的是用人单位及职工(含灵活就业人员)参保后未按规定时间缴费的,允许补缴恢复参保。其中欠费时间在三个月以内的,补缴后欠费期间的医疗费可以报销;欠费超过三个月的,欠费期间的医疗费不予报销。
    而对于意外伤害,我市医保条列也有规定,凡是职工医保、居民医保和享受国家公务员医疗补助的参保人员,都可以享受意外伤害医疗保险。意外伤害的范围包括;中毒、锐(钝)器伤、灼伤、冻伤、雷击、触电、野兽或家禽袭击(注射疫苗除外)、淹溺、火灾等情形;但被保险人因违法、故意、从事高风险运动而造成的意外伤害,以及被保险人因意外伤害而发生的医疗费依法应由第三方赔付的不予报销医疗费。意外伤害保险的保险期间为一年。
   市医保中心主任助理李国伟:一般情况下,在医院住院时直接办理意外伤害赔付;如果是在外地治疗或者是欠缴医疗保险费的,可以凭有关票据、医疗费用明细、出院小结等到保险公司提出申请,补缴欠费后经审核符合条件的在一个月内赔付到位。
     据介绍,由于参保险种不同,保险金额也不同,职工医保基本医保支付最高限额6万元,大额补充保险最高支付限额14万元,合计最高支付限额20万元;享受国家公务员医疗补助的人员基本医保支付最高限额6万元,大额补充保险最高支付限额15万元,合计最高支付限额21万元。
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